近年来，“看病难、看病贵”问题比较突出，尤其在广大农村，这一问题更为严重，有80%的农村居民缺乏基本的医疗保障。“因病致贫、因病返贫”现象较为普遍。解决农民医疗问题，建立一个可覆盖我市全体农民的医疗保障体系，为广大农民群众所热切期盼。今年3月21日，国家16部委联合发布的《中医药创新发展规划纲要》（以下简称“《纲要》”）明确指出，解决我国广大民众“看病难，看病贵”的问题，需要充分发挥中医药的医疗保健作用。统计数据也表明，无论是在城市还是农村，中医医院和西医医院的医疗费用，平均每人次中医药费用远远低于西医药费用，特别是在县级以下的医疗单位差别更为明显。因此，发展农村中医药事业，在农村充分应用以“简、便、验、廉”为特点的中医药，降低医疗成本，对缓解农民“看病难、看病贵”问题将能起到积极的作用。农工党宁波市委会为此从去年起，对我市中医药应用情况、中医药为农民服务情况进行了调研。
一、现状
（一）我市中医药发展现状
在各级政府和有关部门的重视和支持下，我市在认真贯彻《中华人民共和国中医药条例》和《浙江省发展中医药条例》的基础上，开展了各项工作。2002年，制定了《宁波市中医药事业发展规划（2003-2010年）》，制订完善了一系列配套的规范性文件和实施细则，在中医重点学科（专科）建设、中医人才培养、中医及中西医结合科研、农村中医工作等方面取得了一定成绩。目前，全市共有中医药从业人员近2000名，中医医院8所，中医实际床位1092张，2006年门急诊量263.75万人次，收治住院病人2.53万人次。85%以上的医院（中心卫生院）和社区卫生服务中心开设了中医科。宁波市中医院2006年门急诊量在市级医院中位列第四，医院业务收入超过1.4亿元。
从中药方面看，国家一直致力于开发新的药用资源，《中国药典》、《卫生部药品标准》近年来都新增了不少中药材品。各省根据资源和用药习惯，结合现代科技，不断开发新药源。但实际使用方面，近几年中药在医疗中的比重较低，徘徊在5%上下，即使在中医医院，中药饮片也仅占百分之十几，如余姚中医院2006年中药饮片占业务量的17.8%。
（二）农民对中医药的需求
为了解农民对中医药的看法，调研组在北仑、余姚两地农村发放问卷表1000份，回收814份，回收率81.4%。有关数据 (略)。
由此可见，国家中西医并重的原则与人们健康保健的要求和观念是吻合的，农民对中医药与西医药的需要几乎是一致的，中医药在现代医学背景下仍有很大的社会需求，在有些方面甚至超过西医药。现在的问题不是农民不需要中医药，而是中医药不能很好地满足农民的要求。
二、农村中医药应用、发展中存在的困难和问题
（一）中医药扶持发展政策落实不尽到位
有关数字可以说明一些问题：各县（市）、区的中医执业（助理）医师数为1300多名，占22000多名卫生技术人员的6%左右；各县（市）、区的17000多张实际开放床位中，中医床位仅千余张，不到6%；2004至2006年,市卫生经费和卫生事业费每年分别都在4亿左右，而中医事业费每年1千多万，占卫生经费的3%-4%；余姚市2006年卫生事业费7450万元，中医事业费319万元；县级医疗机构中，中医院发展明显滞后于综合医院，以同时具有人民医院和中医院的6个县（市）、区看，人民医院的建筑面积、业务用房、卫技人员数量、床位和固定产值都达到中医院的3-5倍。此外，从市、县至乡镇，都未设独立处（室）负责中医药方面事务；新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的报销规定，存在排斥中医药的现象，如慈溪、宁海等地，中医院门诊病人不能在“新农合”报销，有的规定在中医院住院的起报金额高于乡镇卫生院等。
中药方面，去年全市共有经营性药店2562家，其中含中药饮片配方的仅376家，占14.7%。特别在镇海、江北、海曙和江东区，分别为4%、4.1%、6.2%，6.6%。其它县（市）、区中，最高的宁海达到76.7%，次之为象山的39.4%。这从一个侧面反映出越是偏远地带和农村对中医药的需求越大。
（二）基层农村缺乏合格的中医药人员
我国从20世纪70年代就拥有相当全面的医疗保障体系，超过80%的人口享有基本医疗保健；人均寿命从1949年以前的不到40岁，提高到70年代末的近70岁；婴儿死亡率从195‰降到41‰。专家分析，当年遍布农村、基本采用中医药的赤脚医生体系功不可没。但近年来，农村中医药人员出现了青黄不接的严重局面，多数乡村医生没有正规学历，缺乏系统的医学知识，简单的化验单子都开不好、看不明白，更谈不上拥有正规中医执业资格。农村很少有真正能开中医处方的医生，绝大部分只能为病人抄方或开中成药，由此引起的医疗事故并不少见。鉴于当前农村实际，尽管这样的医疗队伍确实在为人们的健康保健提供帮助，但离农民对中医药的需要有很大差距，潜在的风险也不言而喻：漏诊、误诊发生概率极大。此外，一些农村存在所谓“有名”的中医诊所非法行医的问题，损害了人们的健康和中医药的形象，影响了中医药的健康发展。
（三）低价、低收费对中医药发展的影响
中医药具有价格低廉的特点，这既是中医药存在和发展的优势，也影响了中医药的健康发展。低价，为病人节省了费用，但在医疗补偿机制没有到位的情况下，低价优势成了中医药缺乏利润的经济劣势，影响了中医药的发展和中医药队伍的建设。据统计，目前不含财政补助在内，全省中医院的亏损面超过70%，如包括财政补贴，仍在40%以上。如余姚市中医院2006年在包括300多万元财政补贴的情况下仍亏损85万元。
从中药看，尽管国家对中药价格实行自主定价政策，毛利可超20%，但多数常用中药原价很低，总利润就较低。中医医疗费方面，有关部门曾对全国66家中医院的54个中医服务项目进行成本与价值比较，其中近四分之三项目亏本。最常用的中药熏药治疗、骨折手法整复术、普通针刺、灸法、拔罐疗法等，盈利为负。如中医针灸仅几元或十几元钱，而西医的局部封闭需100多元；中医正骨治疗，病人痛苦少，但因价钱太低，现已很少采用，而改用费用高、创伤大的西医手术治疗。中医医疗费不仅价格低，收费项目也少，现行医疗服务收费项目共3900多项，涉及中医的97项，不到3%。由于中医药收费过低，从经济效益考虑，中医药人员开西药的现象比较普遍，许多中医院不再姓“中”。
（四）自身的缺陷制约了中医药的发展
中医药本身有一定的缺陷。如对中医药理论的基础性研究和应用不足，难以用现代科学技术手段来说明中医药作用的本质、机理和药性理论等丰富内涵；中医药没有及时跟上疾病谱的变化；标准化和规范化建设不足，对中医临床各科常见病、多发病的诊断标准、临床治疗指南、诊疗技术操作规范、疗效评价标准以及重要治疗标准等规范方面不足。
中医药的现代科学基础薄弱。根据西医学的相关体系，对药物的作用要明确其分子结构、作用靶器官、作用机理等，凡能所及必细定之，并且需要通过循证医学、药学的验证。目前在学术上，有人以西医标准来衡量中医药，得出“中医不科学”的结论，对中医药的发展产生了前所未有的不良影响。
中医药产业缺乏优质高效的产品，研发和创新能力薄弱；中药生产、制备和使用上存在不足。的很多化学成分结构和含量还不清楚，很难完全用终端控制的方法保证药品质量；药材品种、产地、采集时间不同，加上同名异物和同物异名的现象、重金属和农药残留问题等等，影响药品有效成分含量和药性，导致质量不稳定；中药饮片的不同提取（煎煮）过程影响药性和有效成分含量，最终影响疗效。
上述种种，使中医药的传授、推广、宣传受到限制。
三、几点建议
（一）各级政府高度重视，充分认识发展中医药的重要意义
从文化角度看，中医药是中国文化最好的载体，是最能体现中国软力量的载体，有助于中国文化在全世界的传播；从历史角度看，在西医未进入中国之前，中医药是长期支撑中华民族医药医疗的主要基础，它解除了无数病人的痛苦，挽救了无数濒危的病人。此外，我国在20世纪50年代到80年代，仅用世界1%的医疗经费，为世界22%的人口提供了一定的医疗保障，其中中医药的作用显而易见；从医学角度看，中医倡导的“辨证论治”，具体情况具体处置，是WHO所推崇的21世纪最佳医疗模式--个体化治疗的先驱；从经济角度看，大多数农村都有土生土长的植物药材，取用方便，中医药能发挥降低医疗费用的作用。因此，中医药的发展，能低成本地保障大部分国民的健康，具有十分重要的意义。我市各级政府要高度重视发挥中医药的作用，将其放到重要议事日程，通过政策导向，引导和带动全市卫生机构，特别是农村医疗卫生服务机构，充分利用中医药资源，更好地满足农民、乡镇居民对中医药服务的需求。
（二）落实相关政策，促进中医药在农村的应用
《纲要》的发布，为中医药发展提供了良好的契机。我市要认真落实支持中医改革和发展的相关优惠政策，认真贯彻执行《纲要》和《浙江省发展中医条例》等文件精神。要在政策上鼓励中医药优先参与“新农合”，允许各级中医院的门诊“参合”人员在“新农合”中报销，提高“新农合”中中医药的报销比率，降低中医药的起报水平；建立合理的健康、保健、医疗服务收费制度，如项目收费、病种收费、医保社保机构协商收费制度等，加大对中医药收费政策的倾斜力度，增加中医药医疗服务收费项目，以鼓励中医药在临床上的应用，在可能的范围内代替收费更为昂贵的西医药。
要根据《纲要》精神，努力增加对中医药的经费投入，特别是在农村中医药服务体系方面的投入，改善用房条件、增加中医实际床位数、加强乡村中药房建设。经费使用中，要减少乃至杜绝浪费，科学确定中医在农村发展的规模和速度，不一味追求大规模、高档次；在设备购置上，尽可能引进、采用适宜技术，避免重复购置，造成浪费；要根据农村中医机构自身实力和发展前景，合理控制贷款规模，降低财务风险，避免资金链断裂而使医院（诊所）陷入经营危机。
（三）完善中医药网络，提高农村中医药服务能力
首先，完善管理网络，建议在市一级卫生行政部门设立中医处，县级设立中医科，乡镇级配备专人，保证管理网络的畅通；其次，建设和完善以县级中医医院、乡镇卫生院中医科、村卫生室为主体的中医药服务网络；第三，确立预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体的中医参与率和干预率。对县级中医医院，要进一步加强以急诊急救能力建设为重点的综合服务功能建设；第四，细分农村中医市场，筛选中医药服务的适宜对象、干预病种，有的放矢地开展服务；细化中医药服务的内容，如中药饮片、制剂、成药，针灸，推拿，火罐，刮痧，药膳等，扩大服务范围、提高服务能力；第五，利用名医效应，扩大中医药影响。宁波自古出名医，一些有名望的中医、一些有特色的专科专病服务，需求十分强烈，“一号难求”的现象时有出现。要在县、镇中医院建设中医“名院”、“名科”，加强中医药在农村合作医疗中的服务能力，增强示范和带动作用；第六，建立完善对中药质量的监督管理制度，保证中药的有效作用。
（四）加强中医药人才培养，充实农村中医药队伍
首先，中医药人才的培养，要走正规化培养与师徒相授相结合的道路。通过正规学校的教学，使学生达到中医药教学相关标准的要求，在此基础上，通过师承面授的形式，在实践中进一步提高中医药人员的实际能力。
其次，积极开展中医职业技术教育，加强中医药继续教育工作，加强对农村中医药人才的培养。如通过邀请名老中医授课等形式，培养基层中医药人员。
第三，积极鼓励中医药人员到农村服务。一方面增强农村中医药人才力量，满足农民就诊需要；另一方面向乡镇医生传授中医药知识，提高现有医疗队伍水平。在逐步充实农村中医药队伍的同时，加强对中医药行业的管理，对农村有一技之长的民间医生，要组织系统培训，经考核合格后可安排在乡村卫生院，以此坚决杜绝非法行医现象，净化农村医疗卫生服务市场，确保人民群众用药安全。
（五）加大科研资助力度，开展中医药应用基础的研究
要积极弘扬中医药学科的开放与创新的精神，按照国家《中医药事业发展“十一五”规划》《纲要》的要求，开展中医药理论的研究。要加强中医药学术继承研究，重点研究宁波名老中医学术思想和临床诊疗经验。系统整理、研究中医药古籍文献，开展民间中医独特诊疗技术和单验方筛选、评价、开发、保护和利用；要加强用中医药防治宁波地方性重大疾病及农村常见病、多发病的研究，开展中医临床研究方法学和相关技术标准研究；要主动消化吸收其他学科的成果，在条件允许的项目和药品中开展循证医学、药学的研究，促使传统科学与现代科学有机融合；要按省里要求，推广应用50项以上技术成熟、安全有效、经济适用的中医药适宜技术；要大力开展中医药科普工作，促进中医科技成果在农村的应用，发挥中医药在农村突发公卫事件中的作用，进一步提高中医药适宜技术的覆盖率和使用率，提升基层农村中医药诊疗水平；除引导企业增加中医药研发投入外，还要积极吸引社会投资和国际合作资金，形成多元化的投入体系。
（许幼峰副主委代表我会在市政协十三届一次全会上的发言）
